Utilidad de la fórmula HUGE para el diagnóstico de enfermedad renal crónica en el anciano / Usefulness of the HUGE formula for the diagnosis of chronic kidney disease in the elderly

INTRODUCCIÓN: La enfermedad renal crónica se encuentra en ascenso.Prevenir o retardar su progresión mediante la aplicación de estrategias dirigidas al diagnóstico precoz es esencial. OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la fórmula HUGE para el diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica en el anciano. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo y de corte longitudinal en 260 adultos mayores que ingresaron en los servicios de Geriatría y Medicina Interna del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en el período enero de 2019 y junio de 2020. RESULTADOS: El 58,5% de la muestra de estudio fueron mujeres. La edad promedio fue de 77,1 ± 7,3 años. La enfermedad renal crónica estuvo presente en el 64,2% de los pacientes. Se observó mayor frecuencia de pacientes con daño renal (32,7%) al emplear la formula CKD­ EPI en comparación con los identificados al emplear la fórmula HUGE (25,0%). Al estimar la concordancia entre ambas fórmulas se observó un estadístico kappa (k) de 0,814 (IC de 95%:0,7370 - 0,8909; p < 0,001). La sensibilidad de la fórmula de HUGE fue de un 76,5% (IC de 95%: 66,9% - 86,1%) y la especificidad de un 100% (99,7% - 100%). El valor predictivo positivo fue de 100 % (IC de 95%: 99,2% - 100%) y el negativo de 89,7% (85,2% - 94,2%). CONCLUSIONES: La fórmula CKD-EPI identifica daño renal en mayor porcentaje, en estadios precoces. Por el contrario, la fórmula de HUGE, detecta el daño renal en un porcentaje mayor en estadios más avanzados.La concordancia para diagnosticar daño renal entre la fórmula CKD-EPI y HUGE fue muy buena. La fórmula HUGE es útil, sensible y específica para evaluar la enfermedad renal crónica en los adultos mayores.

INTRODUCTION: Chronic kidney disease is on the rise. Preventing or delaying its progression through the application of strategies aimed at early diagnosis is essential. OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of the HUGE formula for the diagnosis of Chronic Kidney Disease in the elderly. MATERIAL AND METHOD: A prospective, descriptive and longitudinal observational study was carried out in 260 older adults who were admitted to the Geriatrics and Internal Medicine services of the "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital between January 2019 and June 2020. RESULTS: 58.5% of the study sample was women. The mean age was 77.1 ± 7.3 years. CKD was present in 64.2% of the patients. A higher frequency of patients with kidney damage (32.7%) was observed when using the CKD ­ EPI formula compared to those identified when using the HUGE (25.0%). When estimating the concordance between both formulas, a kappa statistic (k) of 0.814 (95% CI: 0.7370 - 0.8909; p < 0.001) was observed. The sensitivity of the HUGE formula was 76.5% (95% CI: 66.9% - 86.1%) and the specificity was 100% (99.7% - 100%). The positive predictive value was 100% (95% CI: 99.2% - 100%) and the negative predictive value was 89.7% (85.2% - 94.2%). CONCLUSIONS: The CKD-EPI formula identifies kidney damage in a higher percentage, in early stages. On the contrary, the HUGE formula detects kidney damage in a higher percentage in more advanced stages. The concordance to diagnose kidney damage between the CKD-EPI and HUGE formula was very good. The HUGE formula is useful, sensitive, and specific for evaluating chronic kidney disease in older adults.

Estimación de la tasa de filtración glomerular en adultos mayores mediante las ecuaciones CKD-EPI / Estimate of the glomerular filtration rate in aged adults through the CKD-EPI equations

Introducción: La tasa de filtración glomerular se considera el mejor índice para evaluar la función renal, ya que su reducción aparece mucho antes que cualquier manifestación clínica derivada de la disfunción renal. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de 92 pacientes sin enfermedad renal y con esta, atendidos en el Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, de febrero a noviembre de 2017, a fin de evaluar las ecuaciones insuficiencia renal crónica-colaboración epidemiológica (CKD-EPI) para estimar el filtrado glomerular en adultos mayores. Resultados: Se halló menor promedio de filtrado con orina de 24 horas en el grupo sin nefropatía (64,8 mL/min) y mayor en el grupo de nefrópatas (25,8 mL/min) respecto a dichas ecuaciones. Aunque no hubo diferencias significativas en el filtrado según edad, sexo y peso corporal, en ambos grupos al emplear CKD-EPI, los valores mayores se obtuvieron con CKD-EPI cistatina C. Conclusiones: En los ancianos sin marcadores de daño renal la utilización de las fórmulas CKD-EPI con cistatina permite una mejor estimación de la función renal.

Introduction: The glomerular filtration rate is considered the best index to evaluate the renal function, since its reduction is evidenced much time before any clinical manifestation which derives from the renal failure. Methods: A descriptive, cross-sectional and observational study of 92 patients without and with renal disease, assisted in Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba, from February to November, 2017, was carried out in order to estimate glomerular filtrate in older adults by means of the CKD-EPI equations. Results: Lower average filtrate with 24 hours urine was found in the group without nefropathy (64.8 mL/min) and it was higher in the kidney disease group (25.8 mL/min) regarding these equations. Although in both groups there were no significant differences in the filtrate according to age, sex and corporal weight, when using the equations CKD-EPI, the higher values were obtained with CKD-EPI cystatine C. Conclusions: The use of the formulas CKD-EPI with cystatine allows a better estimate of the renal function in aged patients without markers of renal damage.

Utilidad de la cistatina C como biomarcador precoz de daño renal en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 / Use of Cystatin C as early biomarker of renal damage in patients with diabetes mellitus type 2

Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, en 144 pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, atendidos en el Laboratorio Clínico del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, de mayo de 2017 a igual de 2018, procedentes de la consulta de Endocrinología del propio hospital, con vistas a evaluar la utilidad de la cistatina C como biomarcador precoz de daño renal. En la investigación predominaron los pacientes de más de 50 años de edad y del sexo femenino, además de la hipertensión arterial como enfermedad asociada y la neuropatía periférica como complicación. Se concluyó que la cistatina C es útil como biomarcador precoz de daño renal en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, fundamentalmente si existen comorbilidades y complicaciones que pudieran conducir a la enfermedad renal crónica, lo que puede prevenirse.

An observational, descriptive series of cases study, was carried out in 144 patients with diabetes mellitus type 2, assisted in the Clinical Laboratory of Saturnino Lora Torres Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba from May, 2017 to the same month of 2018, who were from the Endocrinology Service of the same hospital, with the aim of evaluating the utility of the Cystatin C as early biomarker of renal damage. Patients older than 50 years of age and female sex, besides hypertension as associated disease and the outlying neuropathy as complication prevailed in the investigation. It was concluded that Cystatin C is useful as early biomarker of renal damage in patients with diabetes mellitus type 2, fundamentally if there are comorbidities and complications that could cause chronic renal failure, which can be prevented.

Valor pronóstico de la función renal a corto plazo en pacientes con infarto agudo de miocardio / Short-term prognostic value of renal function in patients with acute myocardial infarction

Resumen Introducción: El infarto agudo de miocardio es una de las primeras causas de muerte en Cuba y el mundo. En la actualidad cerca de un 20 a 30% de los pacientes con enfermedad coronaria, tienen insuficiencia renal. Objetivo: Determinar la asociación entre insuficiencia renal en el momento del ingreso y la mortalidad a corto plazo en los pacientes con infarto agudo de miocardio. Método: Se analizaron 284 pacientes consecutivos con diagnóstico de infarto agudo de miocardio ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario "Dr. Miguel Enríquez", entre el 1(. de enero 2015 y el 1(. de diciembre de 2016. Se determinó la creatinina, la tasa de filtrado glomerular estimado y las escalas de pronóstico cardiovascular en el momento del ingreso. Mediante regresión logística se evaluó la capacidad predictiva de muerte a corto plazo de la función renal. Resultados: 26 pacientes fallecieron en la UCI (9,2%). El valor de la creatinina sérica fue superior, en tanto que las tasas de filtrado glomerular fueron inferiores (p < 0,0001) en el grupo de pacientes que falleció respecto a los supervivientes. Todas las variables de función renal y las de pronóstico cardiovascular se asociaron con la mortalidad; al comparar ambas, se obtuvo una mejor discriminación con las primeras en relación a las segundas. Conclusiones: La valoración de la función renal mediante la determinación de la creatinina y la estimación del filtrado glomerular, proporciona información útil y muy valiosa para la evaluación inicial de los pacientes con infarto agudo de miocardio.

Abstract Introduction: Acute myocardial infarction is one of the primary causes of death in Cuba, and the world. Currently, around 20% to 30% of patients with coronary disease have renal failure. Objective: To determine the relationship between renal failure at the time of admission and the short-term mortality in patients with acute myocardial infarction. Material and methods: An analysis was made on a total of 284 consecutive patients with a diagnosis of acute myocardial infarction admitted into the Intensive Care Unit (ICU) of the "Dr. Miguel Enríquez" University Hospital between 1 January 2015 and 1 December 2016. The creatinine and the calculated glomerular filtration rate were determined, as well as the scores on the cardiovascular prognostic scales, at the time of admission. The predictive value of the renal function for short-term death was evaluated using logistic regression. Results: A total of 26 (9.2%) patients died in the ICU. The serum creatinine was higher and the glomerular filtration rates were lower (P < .001) in the patient group that died compared to the survivors. All the renal function variables and the cardiac prognostic scores were associated with mortality. A better discrimination was obtained with the renal function variables compared to the cardiovascular ones. Conclusions: The assessment of renal function using the serum creatinine level and the calculated glomerular filtration rate provide very useful and valuable information for the initial evaluation of patients with acute myocardial infarction.

Factores de progresión de disfunción renal en diabéticos ingresados en Medicina Interna / Renal disease´s progression factors in diabetic people admitted in Internal Medicine

Introducción: la nefropatía diabética es un factor de riesgo para desarrollar eventos cardiovasculares. Debido a que si su presencia se establece se reduce el filtrado glomerular y se acelera la aterosclerosis. Existen muchos factores de progresión que comprometen aun más sus aspectos fisiopatológicos y el pronóstico. Objetivo: caracterizar factores de progresión de disfunción renal en diabéticos ingresados en el Servicio de Medicina Interna, período 2012 a 2013. Materiales y Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal y observacional en diabéticos ingresados en Servicio de Medicina Interna, Hospital Militar de Matanzas, con menos de diez años de evolución, en el período de 2012 a 2013; con consentimiento informado de pacientes y Jefe del Servicio. Se caracterizó la función renal para detectar precozmente factores de progresión de nefropatía diabética, en cada uno, en cuanto a filtrado glomerular y microalbuminuria. Para ello se revisaron historias clínicas. Las variables de afectación renal con factores de riesgo de progresión, tanto clínicos como paraclínicos fueron: edad, microalbuminuria, alteraciones del filtrado glomerular, hiperuricemia, dislipidemia, hiperglucemia, nivel de tensión arterial, sedentarismo, dieta y hábitos tóxicos. Usando la planilla de recolección de datos y la representación mediante tablas, números y por ciento. Resultados: la hipertrigliceridemia, hiperuricemia e hiperglucemia constituyeron los más asociados a descenso del filtrado glomerular y microalbuminuria positiva con 94,44 %, 80,33 % y 48,24 % respectivamente; en tan solo diez años de evolución de la diabetes. Conclusiones: evidente presencia de factores de progresión de enfermedad renal crónica en pacientes diabéticos.

Introduction: Diabetic Nephropathy is a very important risk factor for the development of cardiovascular disorders. It´s related with glomerular filtrate reduction and atherosclerosis. Then also many renal disease´s progression factors affect their physiophatological aspects and the prognosis. Objective: To caracterize renal disease´s progression factors in diabetic people admitted in Internal Medicine period of 2012 to2013. Materials and Methods: A retrospective descriptive longitudinal study was carried out. The sample was formed by 496 patients entered in the Internal Medicine Service, Military Hospital of Matanzas, and they haved less than ten years of evolution of their illness, in the understood period of 2012 at 2013. The used variables of chronic renal disease´s progression factors were: age, microalbuminuria, glomerular filtrate, toxic habits, diet, sedentarism, blood pressure level, serum uric acid and lipid levels. For organizing the obtained indicators authors applied the descriptive statistic method, analyzing the information through distribution tables. The results were represented in numbers and percent. Results: The most associated renal disease´s progression factors were hypertrygliceridemia, hyperuricemia and hyperglucemia. They respectively showed about 94,44 %, 80,33 % and 48,24 %. They were also associated with the worst affectation on glomerular filtrate and microalbuminuria in less than ten years old of diabetes evolution. Conclusions: there is a high presence of chronic renal disease´s progression factors in diabetic people.

Eficacia de las fórmulas MDRD-abreviada y Cockcroft-Gault para la detección de insuficiencia renal crónica en la atención primaria / Effectiveness of the Cockcroft-Gault and MDRD-abbreviated formula for the detection of chronic renal failure in primary care

Se realizó un estudio comparativo y prospectivo de tipo cohortes, que incluyó a 1038 pacientes, atendidos en el consultorio médico No. 5 de la Policlínica Universitaria "Joel Benítez Borges" de Cauto Cristo, provincia de Granma, desde abril del 2011 hasta noviembre del 2012, a fin de determinar la eficacia de las fórmulas MDRD-abreviada, Cockcroft-Gault y Cockcroft-Gault corregida para la detección de insuficiencia renal crónica en los afectados con creatinina sérica normal. Se comparó el grupo de pacientes con creatinina sérica normal según filtrado glomerular normal o disminuido. La prevalencia de insuficiencia renal crónica fue de 11,9, 10,9 y 11,0 % para las fórmulas MDRD-abreviada, Cockcroft-Gault y Cockcroft-Gault corregida, respectivamente. Se demostró la sencillez y eficacia de la fórmula MDRD-abreviada en el cribaje de la insuficiencia renal crónica, fundamentalmente en mujeres añosas e hipertensas.

A comparative and prospective study of cohorts type, which included 1038 patients, assisted in the doctor's office No. 5 of "Joël Benítez Borges" University Polyclinic in Cauto Cristo, Granma province was carried out from April, 2011 to November, 2012, in order to determine the effectiveness of the MDRD-abbreviated formula, and the Cockcroft-Gault and Cockcroft-Gault formulas corrected for the detection of chronic renal failure in the affected patients with normal serum creatinine. The group of patients with normal serum creatinine was compared according to normal or decreased glomerular filtrate. The prevalence of chronic renal failure was of 11,9, 10,9 and 11,0 % for the MDRD-abbreviated formula, Cockcroft-Gault and Cockcroft-Gault corrected, respectively. It was demonstrated the simplicity and effectiveness of the MDRD-abbreviated formula in the screening of the chronic renal failure, mainly in aged and hypertensive women.

Prevalencia de insuficiencia renal crónica mediante las fórmulas de Cockcroft-Gault y Modificación de Dieta en la Enfermedad Renal: Matanzas, 2010 / Prevalence of the chronic renal insufficiency by means of the Cockcroft-Gault and Diet modification in the renal disease formulas: Matanzas, 2010

Fundamento: la insuficiencia renal crónica es la pérdida gradual, progresiva e irreversible de las funciones renales. Las fórmulas más empleadas para su diagnóstico son las de Cockcroft-Gault y la Modificación de Dieta en la Enfermedad Renal. En Matanzas se habían utilizado en estudios poblacionales.Objetivos: calcular la prevalencia de la insuficiencia renal crónica en el municipio de Matanzas y comparar ambas fórmulas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal. Muestra 2 326 personas. Las variables utilizadas fueron edad, sexo, peso, talla, color de la piel y creatinina sérica. Se utilizaron los intervalos de confianza del 95 por ciento para comparar las prevalencias por ambos métodos. Resultados: la prevalencia fue de 6,4 por 100 personas por Cockcroft-Gault y 5,0 por Modificación de Dieta en la Enfermedad Renal. Se incrementó directamente proporcional a la edad, el sexo femenino fue el más afectado, al igual que el color de piel blanca. No hubo diferencias significativas entre los datos de ambos métodos en el análisis de estas variables. La media de filtrado glomerular fue superior por la fórmula de Cockcroft-Gault. Igualmente por esta ecuación, fue superior la prevalencia en el grupo de 65 a 74 y en las personas con peso saludable. Conclusiones: se considera que ambos métodos son válidos para el cálculo de FG y por tanto para el diagnóstico de insuficiencia renal crónica, por su sencillez, y bajo costo, cuando se trabaja con grupos poblacionales grandes.

Fundament: the chronic renal insufficiency is the gradual, progressive and irreversible lost of the renal functions. The Cockcroft-Gault and the Diet Modification in the renal disease formulas are the most used ones for its diagnosis. In Matanzas they had been used in population studies. Objectives: calculating the prevalence of the chronic renal insufficiency in the municipality of Matanzas and comparing both formulas. Methods: we carried out a cross-sectional descriptive research. The sample was composed by 2 326 persons. The used variables were age, genre, weight, size, skin color, and serum creatinine. We used the confidence intervals of 95 percent to compare the prevalence of both methods. Results: the prevalence was 6,4 per 100 people for the Cockcroft-Gault, and 5,0 for the Diet Modification in the Renal Disease. There it was a direct increase in relation with age; the female genre was the most affected, and also the white skin color. There were not significant differences between the data of both methods in the analysis of these variables. The average of the glomerular filtrate was higher by means of the Cockcroft-Gault. Also the prevalence in the 65-74 age group and in the persons with healthy weight was higher for this equation.Conclusions: we consider that both methods are valid for calculating the glomerular filtrate and therefore for the diagnosis of the chronic renal insufficiency, because of its easiness and low cost, when working with big population groups.

Comparación entre las ecuaciones CKD-EPI y MDRD para la estimación del filtrado glomerular en pacientes con enfermedad renal crónica / Comparison between CKD-EPI and MDRD-equations to estimate glomerular filtration rate in chronic kidney disease patients

La ecuación MDRD para la estimación del índice de filtrado glomerular (IFG), es la estrategia más utilizada para evaluar pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, puede subestimar el IFG con el riesgo de asignar al paciente a estadios más avanzados de ERC. La nueva ecuación CKD-EPI, mejoraría la exactitud y precisión de las estimaciones. Sus autores sugieren que reemplace a la anterior. No habiendo comparaciones de estas ecuaciones aplicadas en un gran número de pacientes en nuestro país, nuestro objetivo fue realizarla en una amplia cohorte de pacientes. Se evaluó la concordancia de asignación en estadios de ERC entre ambas ecuaciones, tomando como referencia los datos surgidos de MDRD. Se calculó la media de las diferencias de los IFG obtenidos empleando ambas ecuaciones y se aplicó el análisis estadístico de Bland-Altman. Se estudió una cohorte de 9 319 pacientes con una media de creatinina sérica de 1.60 ± 1.03 mg/dl, 67% de sexo femenino y edad media 58 ± 20 años. En el grupo total, CKD-EPI presentó una media de IFG 0.61 ml/min/1.73 m² mayor que MDRD (p: NS). En los estadios 2 y 3A las medias del IFG fueron respectivamente 6.95 ± 4.76 y 3.21 ± 3.31, y la concordancia de 81 y 74%. El porcentaje de pacientes con un IFG menor de 60 ml/min/1.73 m², se redujo de 76.3% (MDRD) a 70.1% (CKD-EPI). Por lo tanto, la nueva ecuación CKD-EPI disminuye el número de pacientes con IFG debajo de 60 ml/min/1.73 m² y asigna estadios de IFG más elevado a un número mayor de pacientes.

The MDRD equation to estimate glomerular filtration rate (GFR) is the most widely used strategy to assess chronic kidney disease. Nonetheless, for the individual patient the true GFR can be underestimated with the risk of diagnosing a more elevated CKD stage. This novel CKD-EPI equation would improve accuracy and precision of estimations, and several authors recommend this new equation replace the former. In our country there is only a limited registration of these comparisons performed on a large number of patients. Therefore, our aim was to develop a comparison in a wide cohort of patients. The concordance between both equations to assign the GFR stages was determined by using the MDRD formula as a reference. The mean difference of GFR obtained with both equations as well as the Bland-Altman analysis were calculated. A cohort of 9 319 individuals, of whom 67% were females, aged 58 ± 20 years, with serum creatinine values of 1.6 ± 1.03 mg/dl, was studied. In the whole group, CKD-EPI displayed an average GFR 0.61 ml/min/1.73 m² larger than MDRD (p: NS). For CKD stages 2 and 3A the mean estimated GFR difference was 6.95 ± 4.76 and 3.21 ± 3.31, while the concordance was 81 and 74% respectively. The percentage of patients with GFR < 60 ml/min/1.73 m², decreased from 76.3% with the former equation to 70.1% with the latter. The novel equation CKD-EPI reduces the number of patients with GFR values lower than 60 ml/min/1.73 m² and consequently assigns a higher GFR stage to a considerable quantity of individuals.